Dhimbja e gjurit është një simptomë e përhapur që sinjalizon probleme në trup - shfaqjen e sëmundjes së kyçeve ose thjesht rritjen e ngarkesës në këmbë.
Është e vështirë të gjesh një person që nuk ka përjetuar kurrë dhimbje në gjunjë në një periudhë të caktuar të jetës. Siklet, klikim ose dhimbje me intensitet të ndryshëm në nyjet e gjurit ndodhin si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët për shumë arsye. Sa më i vjetër të bëhet një person, aq më të larta janë gjasat për të zhvilluar sëmundje të ndryshme, shenja e parë e të cilave është dhimbja në gjunjë. Kjo ndodh për shkak të karakteristikave të trupit të lidhura me moshën: ngadalësimi i proceseve metabolike, konsumimi i indit kërcor të nyjeve dhe shtimi i problemeve të tjera me sistemin muskuloskeletor, enët e gjakut dhe nervat.
Për shkak të strukturës komplekse anatomike, strukturave të shumta dhe ngarkesave të konsiderueshme të përjetuara dhe shpesh të mbingarkesave, nyjet e gjurit janë shumë të prekshme. Dëmtimi i çdo elementi të strukturës, për shembull, bursa sinoviale, çon në funksionin motorik të dëmtuar të gjurit dhe, në përputhje me rrethanat, dhimbje. Ligamentet dhe meniskët konsiderohen si më të prekshmit; lëndohen në 80–85 % të rasteve.
Struktura anatomike e gjurit
Gjuri përbëhet nga nyja e gjurit, skaji distal i femurit me dy kondile dhe nënkondile, tibia, muskujt, nervat, enët e gjakut, ligamentet, patella (patela), kapsulat kyçe dhe meniskët.
Nyja e gjurit është një nga nyjet e mëdha të trupit. Femuri i afrohet asaj nga lart. Sipërfaqet artikulare të kondilit të saj anësor (të jashtëm) dhe medial (të brendshëm) artikulohen me patellën dhe tibinë. Meniskët, të cilët janë kërc i indit lidhës, shërbejnë si amortizues të kyçit. Falë tyre, ekziston një shpërndarje racionale e peshës së një personi në pllajën tibiale dhe rrit stabilitetin e kyçit. Gracilis, biceps, semimembranosus dhe muskujt e tjerë sinkronizojnë strukturat kapsulo-ligamentoze, duke siguruar aktivitetin motorik të nyjës së gjurit.
Elementet e gjurit lidhen me njëri-tjetrin nga shumë ligamente. Ka dy ligamente të kryqëzuara brenda artikulacionit - posterior dhe anterior. Aksilat e femurit lidhen me fibulën dhe tibinë me ligamente kolaterale. Ligamenti i zhdrejtë popliteal ndodhet në pjesën e pasme të bursës së nyjës së gjurit. Nga një numër i zgavrave artikulare, është e izoluar ajo kryesore - kapsula sinoviale, e cila nuk komunikon me nyjen. Furnizimi me gjak i elementeve të gjurit kryhet përmes një rrjeti enësh gjaku, dhe inervimi kryhet nga fibrat nervore.
Shkaqet e dhimbjes së gjurit
Ka shumë shkaqe të dhimbjes në nyjet e gjurit, të cilat mund të ndahen në disa grupe.
Lezionet traumatike të elementeve të gjurit:
- Mavijosje në gju. Si pasojë e rupturës vaskulare, në indet e buta të kyçit ndodh hemorragjia lokale. Skuqja, ënjtja, dëmtimi i mbaresave nervore çon në dhimbje dhe vështirësi në lëvizje.
- Këputje e plotë ose e pjesshme e ligamentit. Më shpesh, diagnostikohet një shkelje e pjesshme e integritetit të ligamentit të brendshëm kolateral, si rezultat i një eversioni të tepërt të tibisë.
Ligamenti i jashtëm çahet më rrallë se ligamenti i brendshëm. Kjo ndodh për shkak të një devijimi të fortë nga brenda të këmbës, për shembull kur përdredhni këmbën. Thyerja e ligamenteve kruciate shoqërohet në mënyrë të pashmangshme me hemartrozë.
Këputja e plotë e të dy ligamenteve shpesh kombinohet me dëmtimin e kapsulës së përbashkët dhe këputjen e meniskut të brendshëm. Një dëmtim i tillë çon në lëvizshmëri të tepërt të nyjës së gjurit, shoqëruar me dhimbje të forta, intensiteti i së cilës varet nga shkalla e çarjes.
- Hemartroza e nyjës së gjurit - gjakderdhje në zgavrën e kyçit. Mund të jetë traumatike ose jo traumatike. Hemartroza traumatike vërehet me çarje të meniskut, këputje të ligamenteve të plota ose jo të plota, fraktura intra-artikulare dhe mavijosje të zonës së gjurit. Opsioni jo-traumatik është një nga simptomat e sëmundjeve të karakterizuara nga rritja e brishtësisë së mureve të enëve të gjakut ose një shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut. Këto përfshijnë hemofilinë, skorbutin dhe format e rënda të diatezës hemorragjike. Gjaku i grumbulluar në zgavrën e kyçit ngjesh indet, duke prishur qarkullimin e gjakut në to. Një pigment i veçantë - hemosiderin - ndikon negativisht në ligamentet, kërcin hialine dhe bursën sinoviale, duke çuar në humbjen e elasticitetit të tyre. Rezultati i dëmtimit të bursës artikulare është ënjtja e vileve të saj dhe rritja e prodhimit të lëngjeve të kyçeve. Rezultati i hemorragjive të përsëritura është degjenerimi dhe shkatërrimi i kyçit.
- Meniskopatia e gjurit – shkelje e integritetit të meniskut të nyjës së gjurit. Në formën anësore dëmtohet menisku i jashtëm, në formën mediale ai i brendshëm. Ky është një nga lëndimet më të zakonshme, por të vështira për t'u diagnostikuar në nyjen e gjurit. Jo vetëm atletët e angazhuar në stërvitje intensive, por edhe njerëzit e zakonshëm janë në rrezik të sëmundjes. Një çarje e meniskut mund të ndodhë nga një lëvizje e papritur e pazakontë kur kthen trupin, kthen këmbën ose një goditje të fortë në gju.
- Luksacioni i patelës – zhvendosje patologjike e patelës. Trauma diagnostikohet në jo më shumë se 0.7% të rasteve të numrit të përgjithshëm të dislokimeve. Më shpesh ndodh dislokimi i jashtëm, më rrallë - i brendshëm, shumë rrallë - vertikal ose rrotullim. Në rast të dislokimit jo të plotë, patela ndodhet mbi kondilin anësor (të jashtëm), në rast të dislokimit të plotë, ndodhet jashtë kondilit anësor.
- Fraktura të mbyllura ose të hapura të nyjës së gjurit, pjesës së sipërme të kockave të këmbës ose pjesës së poshtme të femurit. Lëndime të tilla shpesh kombinohen me dëmtimin e indeve të buta të gjurit, duke shkaktuar hemorragji masive, lëvizshmëri të tepërt në zonën e gjurit dhe deformim të tij.
Sëmundjet inflamatore dhe degjenerative-distrofike të elementeve artikulare të gjurit:
- Artriti – lezion inflamator i kyçit të gjurit. Një mekanizëm i ngjashëm për zhvillimin e patologjisë vërehet në osteoartritin, spondilitin ankilozant, artritin reumatoid dhe përdhesin (me depozitimin e urates në nyje).
- Osteoartroza (gonartroza) me dëmtim të nyjës së gjurit të një natyre jo-inflamatore, duke prekur të gjitha strukturat e tij dhe duke çuar në ndryshime serioze degjenerative.
- Bursit me inflamacion të bursave sinoviale çon në dhimbje gjatë lëvizjeve fleksion-ekstension në gju.
- Periartriti i tendinave të gjurit – inflamacion i kapsulës së pes anserinës, tendinave të gjurit, si dhe muskujve dhe ligamenteve që rrethojnë kyçin. Në këtë rast, dhimbja shfaqet kryesisht gjatë zbritjes nga shkallët, veçanërisht me një ngarkesë të madhe, dhe është e përqendruar në sipërfaqen e brendshme të gjurit.
- Kondropatia patelare – ndryshime degjenerative-nekrotike në kërcin e sipërfaqes artikulare (të pasme) të patelës. Shkalla e shkatërrimit mund të ndryshojë: nga zonat e zbutjes së lehtë në çarje dhe gërryerje të plotë.
- Kondromatoza – sëmundje e rëndë kronike e shkaktuar nga një proces displastik me degjenerim ishullor të pjesëve të membranës së membranës artikulare në kërc – kondroma. Nuk përjashtohet osifikimi i trupave kërcorë individualë.
- Kist i Baker-it – formimi i një formacioni të dendur elastik të rrumbullakët si tumor në fosën popliteale, e vendosur në anën e kundërt të patelës. Kisti është qartë i dukshëm kur gjuri është i shtrirë. Shkakton parehati dhe dhimbje në rajonin popliteal. Kur është i madh në përmasa, ngjesh enët e gjakut dhe nervat, duke çuar në ndërprerje të inervimit dhe qarkullimit të gjakut.
- Sëmundja e Hoff-it – një sëmundje e shoqëruar me dëmtim dhe degjenerim të mëtejshëm të indit dhjamor të vendosur rreth nyjës së gjurit. Ngjitja, ënjtja dhe dëmtimet e tjera të qelizave dhjamore - adipocitet - përfundojnë me zëvendësimin e tyre me inde të dendura fibroze. Si rezultat, funksioni buferik i "jastëkut yndyror" prishet dhe vetë indi dhjamor bëhet i paaftë të veprojë si një amortizues.
- Sëmundja Osgood-Schlatter – një patologji e karakterizuar nga nekroza e pjesës tuberoze të tibisë. Diagnostikohet tek adoleshentët nga 10 deri në 18 vjeç që merren me sport. Një gungë e dhimbshme shfaqet poshtë patellës, e cila, nëse nuk trajtohet, çon në lëvizje të kufizuar të këmbës ose imobilizim të plotë, si dhe humbje të muskujve.
Sëmundjet në të cilat është e mundur rrezatimi i dhimbjes në zonën e gjurit:
- Koksartroza e nyjës së hipit – dëmtim kronik i kyçit të hipit, i shoqëruar me degjenerim progresiv dhe ndryshime distrofike në të. Shpesh dhimbja shtrihet poshtë kofshës së jashtme deri në gju ose poshtë.
- Neuropatia e nervit shiatik – dëmtim jo-inflamator i nervit si pasojë e ngjeshjes ose spazmës së enëve të gjakut. Ky nerv udhëton në këmbë, duke filluar nga rajoni i mesit dhe duke kaluar nëpër bishtin dhe legenin. Një bllokadë në çdo pikë përgjatë gjatësisë së saj çon në ndjeshmëri të dëmtuar ose dhimbje pulsuese.
- Fibromialgjia – dëmtim ekstra-artikular jo-inflamator i indeve të buta me një kombinim simptomash në formën e artralgjisë, dobësisë muskulore, depresionit, etj.
Disa sëmundje sistemike që çojnë në dhimbje në gjunjë:
- Osteoporoza – një sëmundje kronike progresive e sistemit skeletor që ndryshon përbërjen minerale dhe dendësinë e indit kockor. "Larkimi" i kalciumit nga kockat çon në brishtësinë e tyre. Procesi shoqërohet me dhimbje ose dhimbje në gjymtyrë.
- Tuberkulozi i kockave. Tuberkulozi i zonës së kockave çon në dhimbje të forta të vazhdueshme.
- Osteomieliti – një sëmundje infektive-inflamatore që prek të gjithë elementët strukturorë të kockave. Rezultati i osteomielitit specifik, për shembull, tuberkuloz, dhe jospecifik, më shpesh kokak, është hiperemia e lëkurës, ënjtja, dhimbjet akute lokale në kocka dhe muskujt dhe temperatura febrile.
- Disa sëmundje infektive. Me sindromën Reiter, përveç që përfshin traktin urogjenital dhe mukozën e syve, preken edhe kyçet. Një nga manifestimet e sëmundjes Lyme është artralgjia.
Llojet e dhimbjes së gjurit
Në varësi të etiologjisë, natyra dhe intensiteti i dhimbjes mund të ndryshojnë.
- Dhimbje. Për artritin, osteoartritin.
- I mprehtë, i fortë. Për fraktura të elementeve të gjurit, këputje të ligamenteve, bursit akut, mavijosje në gju, përkeqësim të meniskopatisë, osteoartrit deformues.
- Pulsuese. Me artrozë të avancuar deformuese, dëmtim të meniskut.
- Shpimi. Me osteomielit.
- Memece. Për bursitin, osteokondritin kronik.
- Djegia. Me shtypjen e nervit shiatik, procesi tuberkuloz në kockë.
- Qitje. Kur shtypet një trung nervor.
- Dhimbje gjatë ecjes. Për kistin e Baker-it, bursitin, artritin, gonartrozën, periartritin.
- Dhimbje në pushim. Për përdhesin, artritin.
Diagnoza e patologjive që shkaktojnë dhimbje në gju
Ekzaminimi fizik:
- mbledhja e historisë mjekësore dhe ankesave;
- inspektimi vizual me palpimin e gjurit.
Hulumtimi laboratorik:
- teste biokimike dhe klinike të gjakut;
- analiza serologjike e gjakut;
- test imunologjik i gjakut;
- teste reumatologjike;
- analiza bakteriologjike e lëngut sinovial.
Metodat instrumentale invazive:
- artroskopi;
- shpimi i kapsulës së përbashkët;
- biopsia e kockave shpuese.
Diagnostifikimi instrumental joinvaziv:
- radiografi e nyjës së gjurit;
- densitometria;
- ekzaminimi me ultratinguj i kyçit;
- MRI ose CT.
Trajtim për dhimbjen e gjurit
Nëse dhimbja në njërin ose të dy gjunjët është e një natyre jo-traumatike, atëherë së pari duhet të kontaktoni një terapist i cili, bazuar në ankesat e pacientit dhe rezultatet e një ekzaminimi objektiv, do t'ju referojë te një specialist - një ortoped, reumatolog, flebolog ose neurolog. Për çdo dëmtim të gjurit, duhet të konsultoheni me kirurgun ose traumatologun ortoped.
Trajtimi është i ndryshëm në secilin rast dhe varet nga shkaku i dhimbjes, pra nga lloji i dëmtimit ose sëmundjes. Çdo sëmundje ka regjimin e vet të trajtimit. Por së pari, pacienti duhet të ndjekë disa rregulla të përgjithshme:
- zvogëloni ndjeshëm sasinë e ecjes dhe qëndrimit në këmbë gjatë ditës;
- atletët duhet të ndalojnë përkohësisht (deri në rikuperim) stërvitjen dhe njerëzit e zakonshëm duhet të ndalojnë vrapimin ose kërcimin;
- nëse dhimbja intensifikohet, ndaloni plotësisht lëvizjen dhe aplikoni një fashë fiksuese të bërë nga një fashë elastike në gju;
- vishni një mbajtëse ose fashë për të imobilizuar nyjen e gjurit;
- në rast lëndimi, aplikoni të ftohtë në vendin e lëndimit.
Artriti reumatoid, psoriatik dhe sëmundjet autoimune sistemike kërkojnë trajtim serioz kompleks të kryer gjatë shumë muajve. Terapia bazë përbëhet nga imunosupresues, antiinflamatorë josteroidë dhe medikamente hormonale, preparate ari etj.
Për trajtimin e bursitit përdoren ilaçe kundër dhimbjeve dhe anti-inflamatore. Nëse zbulohet një infeksion, atëherë një kurs antibiotikësh. Punksioni terapeutik i bursës kryhet për të hequr lëngun e tepërt nga zgavra sinoviale dhe/ose për të administruar një nga kortikosteroidet. Inflamacioni kronik i bursës mund të eliminohet me operacion - ekscision kirurgjik i bursës sinoviale.
Për osteoartritin deformues, injeksionet intra-artikulare të glukokortikosteroideve, përdorimi afatgjatë i NSAID-ve dhe kondroprotektorëve janë efektivë. Për të lehtësuar dhimbjen, fasha me dimexide ose bischofite, pomada dhe xhel me efekt anti-inflamator përshkruhen në vend. Ndihmojnë masazhi, fizioterapia, ushtrimet terapeutike. Lezionet e rënda të kyçit të gjurit kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale - zëvendësim i kyçit.
Trajtimi i osteoporozës konsiston në një kurs të marrjes së bisfosfonateve, kalcitoninave, suplementeve të kalciumit, vitaminës D, etj.
Trajtimi për një menisk të çarë mund të jetë konservativ ose kirurgjik. Terapia konservative konsiston në përdorimin e analgjezikëve, NSAID-ve, acidit hialuronik dhe kondroprotektorëve. Por së pari, nyja ripozicionohet.
Llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale:
- menisektomia;
- menisektomia e pjesshme (jo e plotë);
- transplantimi i meniskut;
- artroskopi;
- qepje artroskopike e një çarje të meniskut.
Për çdo dëmtim të gjurit pas trajtimit, është shumë e rëndësishme periudha e rehabilitimit, e cila duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti rehabilitimi ose ortopedi. Mjeku do të krijojë një program optimal për rikthimin e funksionit të kyçeve. Metodat kryesore të rehabilitimit pas operacionit janë masazhi dhe ushtrimet terapeutike. Ushtrimet në simulatorë të veçantë janë gjithashtu efektive, duke zhvilluar gradualisht nyjen e gjurit.